실손보험 이제 병원에서 서류발급 없이 보험금을 청구할 수 있다는 거 알고 계시나요? 병원 갈 때마다 무슨 서류를 떼어야 할지, 그리고 깜빡해서 서류를 발급받지 않았더라도 이제 간단하게 보험금을 신청하는 방법 알아보고 신청해 보세요
실손 24란?
실손24는 종이로 서류를 발급받지 않아도 병원에서 보험사로 내가 선택한 진료기록을 데이터로 보내주는 소비자가 손쉽게 실손의료보험의 보험금을 청구할 수 있는 서비스입니다
전자전송이 가능한 서류는?
① 계산서 영수증
② 진료비 세부산정내역서
③ 처방전
실손 24 이용가능자
실손보험에 가입되어 있는 분이라면 누구나 실손 24를 이용해서 실손보험금을 청구할 수 있고, 본인이 아닌 타인이 실손에 가입되어 있는 분의 실손보험금을 대신 청구할 수도 있습니다
타인이 대신 청구해 줄 수 있는 경우
① 나의 자녀청구
만 19세 미만 미성년자 자녀의 부모님이 직접 자녀의 병원비를 청구할 수 있습니다.
(나의 자녀청구 > 공공마이데이터 조회)를 통해 자동으로 친권자임을 증명할 수 있습니다
하지만 공공 마이데이터 조회 실패, 또는 데이터 제공을 요구하지 않는 경우에는 '자녀등록' 버튼을 통해 자녀등록을 하실 수 있습니다. 이 경우 부모님이 가족관계증명서 등 관련 서류를 제출하고 승인을 받으면 자녀등록이 끝납니다
등록된 자녀는 관리자의 승인일로부터 90일동안 유효하며, 유효기간이 끝나면 다시 자녀등록을 해야 합니다
② 나의 부모/ 제 3자 청구
타인이 환자의 대리인이 되어 환자의 병원비를 청구할 수 있습니다. 이 경우는 청구서 작성을 대신해 주는 건데요, 최종적으로 위임하는 자 (부모님)의 보험사 약관동의와 청구내역 확인이 필요합니다
카카오톡 알림톡을 통해 전해 전달된다고 하니 확인하고 진행하면 됩니다
실손24 청구 방법
실손 24 홈페이지 또는 앱에서 로그인 및 본인인증 ▷ 보험계약 조회. 선택 ▷병원선택 ▷진료일자 및 내역 선택 ▷청구서 작성 ▷ 청구내용 확인 및 전송 ▷ 청구 완료
* 2024년 10월 25일 이후 발생한 진료비 내역부터 전자전송이 가능
실행하는 병원
총 4, 223개 요양기관 참여 확정이지만, 현재 가능한 병원은 210개 병원(병상 30개 이상 등) 입니다
아직은 실행하는 병원이 적지만 2025년 10월 25일부터 의원 (7만 개)과 약국 ( 2만 5천 개) 대상으로 실손보험 청구 전산화가 시행됩니다
자주 하는 질문 Q & A
1. 가입한 보험이 조회되지 않을 때는?
→ 계약된 보험사가 조회되지 않는 경우 해당 보험사에서 계약을 확인해 주세요. 신용정보원에서 보험조회가 되지 않을 경우 직접 보험 등록이 가능합니다
-신용정보원에서 보험조회가 되지 않았다는 안내문구 밑에 [보험등록] 버튼 클릭
-보험증권을 준비해 보험등록 진행
-등록된 보험은 (홈 > 마이페이지> 나의 보험관리)에서 확인 가능 *승인 후 사용 가능기간 30일 이용
2. 이용한 병원의 진료내역이 조회되지 않은 경우 어떻게 해야 하나?
→ 24시간 운영하는 요양기관이 아닌 경우, 요양기관업무가 종료되면 진료내역이 조회되지 않을 수도 있습니다. 요양기관 운영시간을 확인 후 진료내역을 조회해 주세요
3. 의료기관의 진료기록 조회 기준은 어떻게 되나?
→ 실손보험청구가 가능한 진료내역은 최초 진료일 기준 3년 이내로 확인할 수 있는데, 실손 24에서는 실손24 시스템을 오픈한 2024년 10월 25일 이후 진료 이력부터 조회/청구가 가능합니다
*보험계약 조회 시 입력한 최초진료일자 또는 사고발생일자 이전의 진료내역은 청구불가
4. 잘못 보낸 서류를 회수 (청구 취소) 하고 싶을 경우는?
→ 청구가 진행된 보험청구 취소는 실손24에서는 할 수 없으니 청구한 보험사로 문의해 취소 요청을 해야 합니다
5. 보험사 선택을 잘못한 경우는?
→ 보험사를 잘못 선택해 청구했다고 해도 다른 보험사에 바로 청구할 수 있습니다
보험 서류는 청구 시 보험사에 바로 전송이 되기 때문에 실손 24 콜센터에서의 취소는 불가하기 때문에 가입한 보험사에 문의를 해 취소처리 요청을 해주셔야 합니다
6. 다시 재접수하고 싶은데 청구완료로 떠서 되지 않을 때는?
→ 한 번 청구된 진료내역은 재접수가 불가하니, 청구한 보험사로 연락해 본인의 정보를 제공하면 보험사에서 제 청구를 진행할 수 있도록 지원하고 있습니다
7. 같은 진료내역을 여러 개의 보험사에 청구하고 싶을 때는?
→ 여러 개의 보험사 선택이 가능합니다 (본인의 실손청구만). 여러 개의 보험사를 선택 후 실손청구 진행 시, 선택한 보험사에 같은 진료내역의 보험청구가 진행됩니다
여러 개의 보험사에 실손청구 진행 후, 알림톡이 오지 않았을 때는 ('마이페이지 > 나의 청구이력')에서 재청구가 가능합니다
